Métaphores : une porte d’entrée pour accéder à la richesse du raisonnement clinique des médecins généralistes

Metaphors as a pathway to explore GPs’ clinical reasoning processes

¹ Unité de développement et de recherche en éducation médicale (UDREM), Faculté de médecine, Université de Genève, Genève, Suisse
² Institut universitaire de médecine de famille et de l’enfance (IuMFE), Faculté de médecine, Université de Genève, Genève, Suisse
³ Service de médecine interne générale, Hôpitaux universitaire de Genève (HUG), Genève, Suisse
⁴ Service de pédiatrie générale, Hôpitaux universitaire de Genève (HUG), Genève, Suisse

^* Correspondance et offprints : Julia SADER, Unité de Développement et de Recherche en Éducation Médicale (UDREM), Faculté de Médecine, Rue Michel-Servet 1, CMU 1211, Genève, Suisse. Mailto : julia.sader@unige.ch.

Reçu : 10 Mai 2021

commentaires éditoriaux formulés aux auteurs le 22 novembre 2021 et le 10 janvier 2022
Accepté : 12 Janvier 2022

Résumé

Contexte : Le raisonnement clinique est un processus complexe qui est au cœur de la pratique médicale. Les médecins généralistes qui suivent des patients souffrant de multimorbidité doivent allier plusieurs rôles dans ce type de suivi. Les métaphores sont un outil de langage qui donne potentiellement accès au raisonnement clinique sous-jacent à cette prise en charge. Objectif : Analyser les métaphores évoquées par les médecins généralistes pour mieux comprendre leur raisonnement clinique. Méthodes : Neuf médecins généralistes (5 femmes et 4 hommes) âgés entre 29 et 57 ans ont participé à l’étude. Des entretiens non directifs ont été menés, transcrits et analysés selon le cadre de l’analyse systématique des métaphores de Schmitt. Résultats : Sept thèmes métaphoriques récurrents ont émergé. Dans ces thèmes métaphoriques, les médecins généralistes décrivent leurs processus de raisonnement clinique face à la multimorbidité comme (1) une construction, (2) un sudoku ou un puzzle, (3) une Odyssée, (4) une histoire avec quelqu’un, (5) une course d’orientation, (6) regarder un tableau et (7) jouer une mélodie. Conclusion : Les métaphores peuvent faire ressortir la complexité du processus de raisonnement clinique des médecins généralistes dans la prise en charge au long cours de patients souffrant de multimorbidité et contribuer à mieux le comprendre et l’expliciter.

Abstract

Background: Clinical reasoning is a complex process that is central to medical practice. GPs who follow patients with multimorbidities have to combine several roles in their care. Metaphors are a language tool that potentially provides access to the clinical reasoning behind this management. Aim: To analyse the metaphors expressed by GPs to better understand their clinical reasoning. Methods: Nine general practitioners (5 women and 4 men) aged between 29 and 57 years participated in the study. Non-directive interviews were conducted, transcribed and analysed using Schmitt’s systematic metaphor analysis framework. Results: Seven metaphorical themes. Within these metaphorical themes, GPs described their clinical reasoning processes in the face of multimorbidity as (1) a building process, (2) a sudoku or puzzle, (3) an Odyssey, (4) a story with someone, (5) a race, (6) looking at a painting, and (7) playing a tune. Conclusion: The metaphors may highlight the complexity of the clinical reasoning process of general practitioners in the long-term management of patients suffering from multimorbidity and support a deeper understanding and awareness.