« Ils sont carrément incurables » : comment les métaphores des cliniciens enseignants révèlent leur malaise dans la gestion des difficultés de raisonnement clinique de leurs internes

“They’re downright incurable”: how the metaphors clinical supervisors use reveal their unease at dealing with the clinical reasoning difficulties of their residents

¹ Fonds de la recherche scientifique - FNRS et Institut de recherche santé et société (IRSS), Université catholique de Louvain, Bruxelles, Belgique
² Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé et département de médecine familiale et de médecine d'urgence, Université de Montréal, Montréal, Canada

Correspondance et offprints : Valérie Dory, Clos Chapelle-aux-champs 30 B1.30.15, 1200 Bruxelles, Belgique. Mailto : valerie.dory@uclouvain.be

Reçu : 20 Novembre 2012
Accepté : 23 Mars 2013

Résumé

Contexte : Les directives concernant la gestion systématique des difficultés de raisonnement clinique chez les internes ne sont pas toujours appliquées sur le terrain. Les formations aux habiletés requises pourraient ne pas suffire si les représentations des cliniciens enseignants font obstacle à leur mise en œuvre. But : Explorer les représentations des cliniciens enseignants au sujet de la gestion des difficultés de raisonnement clinique (rôle, normes, auto-efficacité). Trianguler les données d’une précédente analyse thématique de groupes de discussion focalisée. Sujets/matériel/méthodes : Vingt-six cliniciens enseignants en Belgique et en Suisse ont participé à quatre groupes de discussion focalisée. Une analyse systématique des métaphores a été menée par les deux auteurs et les résultats comparés à ceux de l’analyse thématique. Résultats : Les métaphores utilisées révèlent la préséance des normes cliniques sur les normes pédagogiques ainsi qu’une vision idéalisée du déroulement normal de l’internat. Les difficultés de raisonnement clinique étaient autant de grains de sable dans l’engrenage de la pratique clinique. Ces métaphores sont cohérentes avec une conception de l’internat comme un compagnonnage classique mais mettent au jour les limites de ce modèle lorsqu’il s’agit de gérer des internes en difficulté. Les métaphores évoquaient divers degrés d’implication relationnelle avec les internes. Seule celle de l’entraîneur sportif suggérait une implication compatible avec une saine relation pédagogique. Conclusion : Changer la culture pédagogique d’une institution nécessite des activités visant le développement d’une identité d’enseignant. Réfléchir aux métaphores utilisées serait une manière de stimuler ce développement.

Abstract

Background: Calls for systematic identification and remediation of residents with clinical reasoning may not be implemented in the real-world of clinical supervision. Clinical supervisors may be trained in the appropriate skills but for them to put these skills to good use, their beliefs must be conducive to doing so. Aims: To explore supervisors’ beliefs regarding the management of clinical reasoning difficulties (their role, norms and self-efficacy). To triangulate data from a previously reported content analysis of focus groups. Participants/materials/methods: Twenty-six residency supervisors in Belgium and Switzerland took part in 4 focus groups. The two authors conducted a systematic analysis of metaphors in our data and compared the findings with those of the content analysis. Results: The metaphors supervisors used indicated that clinical norms topped educational norms and revealed an ideal vision of the normal process of residency. Residents with clinical reasoning difficulties threw a spanner in the works of patient care. Metaphors were consistent with a view of residency as a traditional apprenticeship and highlighted the limitations of this framework for dealing with struggling residents. Metaphors differed in the intensity of the relationship with residents. Only the sports coach metaphor indicated a balanced educational relationship. Changing the educational culture requires activities to foster teaching identity formation. Reflecting on metaphors may be a fruitful path to follow.