Axes pédagogiques pour la formation des internes en médecine lors de stage en structures de soins palliatifs

Teaching approaches targeting medical residents during their clerkships in palliative care structures

¹ Unité de soins palliatifs, Centre hospitalier de Luynes-CHU de Tours, France
² Unité de soins palliatifs, Centre hospitalier universitaire de Nantes, France
³ Centre national de documentation et de ressources en soins palliatifs, Paris, France
⁴ Equipe d’appui départementale de soins palliatifs du Loir et Cher, Blois, France

Correspondance et offprints : Donatien Mallet, Unité de soins palliatifs, Centre hospitalier de Luynes-CHU de Tours, avenue du clos Mignot, 37540 Luynes, France. Mailto : donatien.mallet@chluynes.fr

Reçu : 12 Décembre 2012
Accepté : 22 Novembre 2013

Résumé

Contexte : Dans le cadre des programmes nationaux visant à diffuser les soins palliatifs en France, un des chantiers prioritaires est la formation des internes à cette pratique de soins lorsqu’ils effectuent un stage dans une structure de soins palliatifs. Objectif : Définir des axes pédagogiques qui tiennent compte des spécificités de la clinique en soins palliatifs et du vécu des internes lors de leur stage en structure de soins palliatifs. Méthodes : Des responsables pédagogiques, fédérés au sein du Collège national pour la formation universitaire en soins palliatifs (CNEFUSP), ont coordonné le travail. Un groupe de travail comprenant des cliniciens et un chercheur en sciences de l‘éducation ont colligé les programmes pédagogiques existants et recueilli les avis d’internes. Des axes pédagogiques ont été identifiés et discutés au sein du CNEFUSP. Résultats : Au terme de ce travail, trois grands axes pédagogiques sont proposés. Le premier est relatif à l’apprentissage centré sur le développement de compétences (clinique, relationnelle, éthique, coopération) en lien avec des situations cliniques fréquemment rencontrées en phase palliative ou terminale des maladies létales. Le second comprend une ouverture et une attention à la subjectivité de l’étudiant. Le troisième cherche à inscrire les apports du stage dans un parcours professionnel continu, fondé sur la spécialité initiale de l’étudiant. Perspectives et conclusions : Pour mettre en œuvre ces trois axes, des points de repères à destination des internes et des référents de stages sont proposés. Une attention particulière est portée à la réflexivité du référent de stage, sur le parcours de l’étudiant mais aussi sur sa propre pratique de formateur.

Abstract

Context: In the framework of national programs designed to disseminate palliative care in France, one of the top projects concerns clerk training in this type of care when they are involved in clerkships in palliative care structures. Objective: To define educational approaches taking into account the specificities of clinical palliative care and the experience of the clerks during their clerkships. Methods: Educational leaders, working together through the national college for academic training in palliative care (CNEFUSP), coordinated the project. A working group that included clinicians and a researcher in science education compiled existing educational programs and collected the opinions of clerks. Teaching approaches were identified and discussed within the CNEFUSP. Results: As a result, three major teaching approaches are proposed. The first approach relates to competency-based (clinical, social, ethical, cooperative) learning skills as they relate to clinical situations commonly encountered in palliative or terminal phases of fatal diseases. The second approach involves being open and responsive to the subjectivity of students. The third approach is designed to take into account the contribution of the clerkship in the students’ career continuum, based on their initial specialty. Prospect and findings: To implement the three approaches, parameters are suggested for clerks and clerkship evaluators. Special attention is given to the reflexivity of the evaluating physicians, student progress and the evaluators’ own trainer competence.