© EDP Sciences / Société Internationale Francophone d’Education Médicale, 2018

Introduction

Le syndrome d’épuisement professionnel ou burnout syndrom (BOS) est un syndrome alliant fatigue émotionnelle, cynisme et diminution de l’efficacité professionnelle, attestant « un malaise, un sentiment de maintenir un équilibre précaire et de perdre pied avec l’environnement professionnel » [1,2]. Il est fréquent chez les personnes œuvrant dans les champs professionnel social ou médical et peut survenir à tout moment de la carrière [2–4]. Dans le secteur médical, les conséquences peuvent être délétères, tant sur la qualité des soins qu’offre le soignant au patient que sur l’état physique et psychique du soignant lui-même [5]. Le BOS tend à avoir une prévalence importante chez les étudiants en médecine, avant même qu’ils soient devenus des professionnels diplômés, risquant alors de mettre à mal leur engagement dans la dynamique enseignement/apprentissage, de menacer leur santé et de compromettre le processus de socialisation professionnelle qui est l’un des enjeux de la formation médicale [2,5–9]. Dès lors, il pourrait être utile de le dépister par des méthodes reconnues, par exemple en recourant au questionnaire de Maslach [6].

La réanimation chirurgicale demande une grande implication du personnel médical, y compris des étudiants qui ont besoin de bonnes conditions de travail, autant sur le plan pédagogique que relationnel. À Madagascar, à notre connaissance, le BOS n’a pas été méthodiquement étudié chez les étudiants en médecine. Le principal objectif de cette étude était de déterminer les perceptions subjectives associées au BOS chez des étudiants de quatrième et cinquième années d’études médicales, affectés en stage de réanimation chirurgicale.

Méthodes

Nous avons réalisé une enquête prospective, descriptive, analytique, longitudinale, pendant les différentes périodes de l’année universitaire 2013–2014, à l’aide d’un questionnaire auto-administré, auprès des étudiants en médecine humaine du deuxième cycle réalisant leur stage au sein de l’unité de réanimation chirurgicale du CHU d’Antananarivo (centre de référence chirurgicale de Madagascar). Le questionnaire a été remis à la fin de chaque période de stage. Le formulaire d’enquête comportait, d’une part, une note de présentation de l’enquête, suivie de questions visant à recueillir des caractéristiques démographiques de l’étudiant (genre, année de naissance, année d’étude, redoublement), des caractéristiques de leur stage (appréciation globale, charge de travail) et, d’autre part, le questionnaire de Maslach à 22 items, évaluant le BOS et ses composantes : l’épuisement émotionnel (EE), la dépersonnalisation (D), l’accomplissement personnel (AP). Des espaces ouverts permettaient en outre à l’étudiant de partager ses impressions sur son apprentissage dans le service.

Les paramètres recueillis et analysés étaient les données démographiques, les caractéristiques du stage, celles du BOS et les impressions des étudiants sur leurs stages. Ont été écartés les questionnaires où manquaient soit les données démographiques, soit les réponses à au moins un item des sous-dimensions du BOS.

Le critère de jugement principal était la caractérisation du BOS au regard de ses sous dimensions. Les critères de jugement secondaires étaient les facteurs subjectifs qui pourraient influencer le BOS. Les impressions positives ou négatives sur leurs stages ont été regroupées selon qu’elles concernaient :

• A = les critères pédagogiques : encadrement, enseignement, acquisition des connaissances (staffs / exposés relatifs aux cas présents, accompagnement des étudiants dans l’examen clinique du patient…), notés respectivement A (points forts) et Af (points faibles) ;

• B = les relations avec le personnel soignant (respect mutuel, communication des étudiants avec les médecins…), notés respectivement B (points forts) / Bf (points faibles) ;

• C = les conditions de travail (fatigue reliée aux gardes, qualité du lieu de travail…), notés respectivement C (points forts) / Cf (points faibles).

Les résultats ont été exprimés en fréquence et en médiane avec extrêmes. Les tests statistiques utilisés étaient le test de corrélation de Spearman et le test de comparaison de Mann Whitney (SigmaStat^® 3.5). Le coefficient de corrélation lors du test de Spearman est défini par R. Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée comme significative.

Résultats

Soixante-quatorze étudiants, non redoublants, en quatrième ou cinquième années d’études médicales, ont réalisé leur stage à l’unité de réanimation chirurgicale pendant la durée de l’étude, avec trois vagues pour 34 étudiants de quatrième année et quatre vagues pour 40 étudiants de cinquième année. Tous ces étudiants ont rempli la fiche d’enquête. Les fiches d’enquête de neuf étudiants (cinq de quatrième année et quatre de cinquième année) comportaient des lacunes de réponse sur au moins un item des caractéristiques du BOS, entraînant leur exclusion dans l’analyse des données. Au total, 65 (87,8 %) questionnaires remplis ont été retenus, dont 29 (85,3 %) remplis par des étudiants de quatrième année et 36 (90,0 %) par des étudiants de cinquième année (Tableau I). La population étudiée était caractérisée par une prédominance féminine (sex ratio = 0,6) et un âge médian de 23 ans avec des extrêmes de 20 et 26 ans.

Plus de la moitié des étudiants (60,0 %) ont exprimé une charge de travail importante et 96,9 % ont déclaré avoir apprécié leur stage dans le service. Durant cette année universitaire, l’incidence du BOS était de 66,1 %, incluant une incidence d’un BOS sévère de 6,1 % (Tableau I).

Le taux de satisfaction globale des stages n’avait d’impact ni sur la survenue ni sur la sévérité du BOS. La charge de travail importante ressentie par 60,0 % des étudiants avait un impact significatif sur la survenue (R = 0,279, p = 0,0247) et la sévérité du BOS (R = 0,379, p = 0,00193). De plus, ce facteur influait sur l’épuisement émotionnel (R = 0,341, p = 0,00561) ainsi que sur le degré de celui-ci (R = 0,312, p = 0,0116).

Parmi les opinions relatées par les étudiants concernant leur stage, trois étudiants ne se sont pas prononcés en cinquième année et sept en quatrième année. Les étudiants de cinquième année évoquaient plus de points positifs et négatifs par rapport aux étudiants de quatrième année (Tableau I).

Plus les étudiants portaient des jugements négatifs sur leur stage, plus ils accusaient un BOS dont la sévérité était proportionnelle (R = 0,295, p = 0,029). Les avis négatifs influençaient de façon significative l’épuisement émotionnel chez tous les étudiants (R = 0,334, p = 0,013). Cet épuisement émotionnel était corrélé avec de mauvaises relations avec le personnel, notamment chez les étudiants de quatrième année (R = 0,525, p = 0,0123) (Figure 1). La dépersonnalisation était inversement liée à une appréciation favorable de l’aspect pédagogique (R = −0,297, p = 0,0238) pour tous les étudiants, notamment les étudiants de cinquième année (R = −0,361, p = 0,0391) (Figure 1). Aucun facteur n’était corrélé avec l’AP.

Figure 1 Sous-dimensions du burnout syndrom et avis des étudiants.

Discussion

Notre étude a montré une incidence de 66,1 % de BOS dont la sévérité était variable. La quasi-totalité des étudiants ont apprécié leur stage bien que la charge de travail ait été perçue comme lourde. L’apparition et la sévérité de ce BOS étaient corrélées aux opinions négatives des étudiants. Les avis négatifs – surtout concernant les relations avec le personnel soignant – avaient un impact sur la sévérité de l’épuisement émotionnel, en particulier chez les étudiants de quatrième année. Les points forts perçus par les étudiants, notamment ceux de cinquième année, portant sur l’enseignement, l’encadrement et l’acquisition des connaissances, avaient un impact inverse sur la dépersonnalisation.

Le BOS est fréquent dans les professions sociales [3]. Il en est de même pour la médecine et la période des stages des étudiants en médecine où la sévérité du BOS peut varier au cours des années d’étude [1,10,11].

Dans la littérature, la survenue du BOS est très variable : de 10 % à 13 % chez les étudiants sud-américains à 28 à 76 % chez les étudiants anglo-saxons [1,3–5,7–9]. Le BOS peut atteindre un degré sévère de 24 % à 54,8 % [3,10,12]. L’apparition du BOS varie selon la spécialité, par exemple de 89,7 % pour les stages aux urgences à 40 à 87 % en chirurgie et en anesthésiologie [9,10]. Même si l’existence du BOS est indéniable chez les étudiants en médecine, ils semblent trouver dans leurs études une source de plaisir. Mais plus le travail est perçu comme stressant et pesant (comme les longues heures passées à l’hôpital avec des situations chargées émotionnellement) plus il semble favoriser la survenue du BOS [1,8,11–13]. Ceci peut se traduire par une crise personnelle, à la limite de la dépression, qui risque de remettre en question l’investissement professionnel, voire l’avenir de la personne dans le métier [2].

La survenue et la sévérité du BOS semblent liées aux impressions subjectives des étudiants à l’égard de leur stage. Des opinions négatives sont associées à la survenue et à la sévérité du BOS. L’épuisement émotionnel est davantage corrélé avec la perception de points faibles quant aux relations avec le personnel ; à l’inverse, l’appréciation positive de la composante pédagogique du stage ne met pas à l’abri d’une dépersonnalisation. Dans la littérature, 75,6 % des étudiants perçoivent positivement l’acquisition de leurs compétences et 29,4 % sont satisfaits des stratégies d’enseignement utilisées, ce qui n’empêche pas la survenue de l’épuisement professionnel [1]. Ce dernier est lié à la difficulté à maintenir des relations et des interactions avec les pairs [10]. Le BOS a un caractère subjectif, vécu comme un épuisement de l’idéal qui contraint les étudiants épuisés à s’adapter comme ils le peuvent, y compris au détriment de leur formation [2]. Cet épuisement professionnel pourrait aussi augmenter la fatigue, engendrant un risque d’erreurs médicales et des impacts négatifs sur la sécurité des patients [8,10]. Il convient donc de favoriser les stratégies de prévention et remédiatives et d’être attentifs aux besoins des étudiants [13].

Il n’est pas certain que les résultats de notre étude, réalisée dans un service d’un seul centre hospitalier universitaire, soient généralisables. Le service de réanimation chirurgicale concerné expose à une lourde charge de travail, même pour les étudiants. Parce qu’il constitue le centre de référence de Madagascar, ce contexte ne prend pas compte des caractéristiques auxquelles est exposée toute la population estudiantine en médecine de la Grande Île. Le respect de la hiérarchie est par ailleurs très présent dans le milieu, ce qui pourrait avoir influencé les réponses en constituant un biais de jugement, malgré le caractère anonyme de l’enquête.

Conclusion

En dépit de ses limites, notre enquête confirme que le syndrome d’épuisement professionnel est potentiellement fréquent chez les étudiants en médecine, d’autant que leur stage s’effectue dans un milieu qui demande beaucoup d’investissement. Encadrer l’apprentissage de ces étudiants est essentiel, bien que cela n’empêche pas la survenue du BOS qui peut également être lié à de mauvaises relations avec le personnel.

Contributions

Aurélia Rakotondrainibe a conçu et coordonné l’étude, effectué l’analyse des données et participé à la rédaction du manuscrit. Harifetra Mamy Richard Randriamizao a participé au recueil des données et à la rédaction du manuscrit et participé à la conception de l’étude. Helivao Florence Rasolofondranohatra a participé à la coordination de l’étude. Luc Hervé Samison et Mamy Lalatiana Andriamanarivo ont participé à la relecture finale du manuscrit.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt concernant les données publiées dans cet article.

Approbation éthique

Non sollicitée

Références

Liste des tableaux

Liste des figures

	Figure 1 Sous-dimensions du burnout syndrom et avis des étudiants.
Dans le texte