Aborder le raisonnement clinique du point de vue pédagogique

III. Les difficultés de raisonnement clinique à l'étape du traitement et du raffinement des hypothèses : la fermeture prématurée

Tackling clinical reasoning from a pedagogical perspective

III. Clinical reasoning difficulties at the hypotheses and hypothesis testing stage: Premature closure

Département de médecine familiale et de médecine d’urgence, Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé (CPASS), Université de Montréal, Montréal, Canada

Correspondance et offprints : Gilbert Sanché. Département de médecine familiale et de médecine d’urgence. Université de Montréal Pavillon Roger-Gaudrybureau S-7072900, boulevard Édouard-Montpetit. C.P. 6128, succ. Centre-ville Montréal (Québec) H3C 3J7, Canada. Mailto :gilbert.sanche@umontreal.ca

Reçu : 6 Juillet 2011
Révisé : 30 Août 2011
Accepté : 22 Mai 2012

Résumé

Messages clés :

• Au cours du raisonnement clinique, la fermeture prématurée est une sorte de court-circuit qui peut survenir pour diverses raisons et qui centre hâtivement et exclusivement le raisonnement sur une seule hypothèse diagnostique.

• Elle peut entraîner des conséquences fâcheuses résultant de la banalisation ou de l’investigation excessive d’un symptôme.

• Grâce à une démarche de diagnostic pédagogique semblable à celle appliquée en clinique, développée dans le cadre de la supervision clinique, le clinicien enseignant peut identifier cette difficulté de raisonnement clinique, qui se manifeste à l’étape du traitement et du raffinement des hypothèses, et tenter de la corriger.

Abstract

Key messages:

• Premature closure happens when physicians focus too quickly on a single diagnostic hypothesis and conduct interviews superficially or direct it exclusively based on that hypothesis.

• The process can lead to serious consequences resulting in trivializing or unduly over-investigating symptoms.

• Through a process of educational diagnosis, similar to that applied in clinical settings, clinician teachers can, during clinical supervision, identify clinical reasoning difficulties that arise at this stage and try to remedy them.