Questions de planification clinique : un nouvel outil pour évaluer la capacité des étudiants en médecine à identifier les éléments-clés discriminants d’un diagnostic différentiel

Clinical Planning Questions: developing a new tool for assessing medical-student skills in identifying key elements of differential diagnoses

Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Canada

Correspondance et offprints : Jean-Sébastien Renaud, Faculté de médecine Pavillon Ferdinand-Vandry, local 2881-D Université Laval, 1050 avenue de la Médecine, Québec (Québec) G1V 0A6. Mailto : jean-sebastien.renaud@fmed.ulaval.ca

Reçu : 27 Mai 2015
Accepté : 6 Juillet 2016

Résumé

Contexte : Les outils actuels d’évaluation du raisonnement clinique n’évaluent pas spécifiquement une habileté majeure pour le clinicien novice, soit l’identification des éléments-clés spécifiques des diagnostics différentiels. Nous avons répondu à ce besoin en développant une nouvelle modalité d’évaluation : les questions de planification clinique (QPC). Objectif : Présenter cette modalité d’évaluation et en documenter les qualités psychométriques. Méthodes : À l’automne 2012, une QPC a été intégrée à l’examen écrit du cours Démarche clinique 1 (DC1) (n = 222) et une autre à celui du cours Démarche clinique 3 (DC3) (n = 216). Nous avons comparé les qualités psychométriques (difficulté, discrimination, validité prédictive) des QPC à celles des autres modalités d’évaluation écrites du raisonnement clinique utilisées dans ces deux examens. Les résultats à l’examen pratique à la fin de DC1 et de DC3 ont servi de critère pour évaluer la validité prédictive. Résultats : Dans les deux examens, la QPC se situe à un niveau de difficulté modéré selon le barème utilisé. L’indice de discrimination de la QPC est de 0,39 dans l’examen de DC1 et de 0,15 dans celui de DC3. La QPC n’est pas corrélée de manière significative aux résultats aux examens pratiques de DC1 et de DC3, à l’instar de la grande majorité des autres types de questions. Conclusion : Les QPC apparaissent comme une nouvelle modalité d’évaluation écrite du raisonnement clinique qui est facile à concevoir, complémentaire aux autres modalités et dont les qualités psychométriques sont similaires ou supérieures.

Abstract

Background: Current tools in assessing clinical reasoning do not specifically assess a major skill for novice clinicians: identifying key elements of differential diagnoses. We responded to this need by developing a new assessment method: Clinical Planning Questions (CPQ). Purpose: To introduce the assessment method and establish its psychometric properties. Methods: In the fall of 2012, CPQs were included in the written exams of two courses: Démarche Clinique 1 (DC1) (n = 222) and Démarche clinique 3 (DC3) (n = 216). We compared the psychometric properties (difficulty, discrimination, predictive validity) of CPQs to those of other written clinical reasoning assessment methods used in the two exams. The results for the practical exam at the end of DC1 and DC3 were used as a criterion for assessing predictive validity. Results: In both exams, CPQs had a moderate level of difficulty. The discrimination index of the CPQs was 0.39 in the DC1 exam and 0.15 in the DC3 exam. The CPQs were not significantly correlated with the results in the DC1 and DC3 practical exams, like in most other types of questions. Conclusion: CPQs are seen as a new written clinical reasoning assessment method that is easy to design, complements other methods and has comparable psychometric properties.