Évaluation clinique de l'efficacité de l'entraînement sur simulateur à la réalisation de nœuds intracorporels par les internes de chirurgie : un programme mis en place dans un service de chirurgie pédiatrique

Clinical evaluation of intracorporeal knot tying simulations by surgical residents: a pediatric surgery study

¹ Service de chirurgie infantile, Centre hospitalier universitaire (CHU) Hautepierre, Avenue Molière, 67098 Strasbourg, France
² Service d'anesthésiologie, Centre hospitalier universitaire (CHU) Hautepierre, Avenue Molière, 67098 Strasbourg, France

Correspondance et offprints : Isabelle Lacreuse, Service de chirurgie infantile, CHU Hautepierre, Avenue Molière, 67098 Strasbourg, France. Mailto : isabelle.talon2@chru-strasbourg.fr

Reçu : 22 Février 2011
Révisé : 8 Novembre 2011
Accepté : 14 Novembre 2011

Résumé

Objectif : Le bloc opératoire est de moins en moins propice à l'apprentissage technique des internes en chirurgie pour diverses raisons éthiques, techniques et économiques. Or de plus en plus de procédures peuvent se faire par laparoscopie, technique qui impose un apprentissage spécifique. Ainsi, le risque de complication est majeur entre des mains non entraînées. Nous avons voulu évaluer l'impact clinique d'un programme d'apprentissage sur simulateur de laparoscopie à l'acquisition de gestes de base de laparoscopie comme la réalisation d'un nœud intracorporel dans un service de chirurgie pédiatrique. Matériel et méthodes : Quatorze internes en chirurgie ont été randomisés en deux groupes : un groupe témoin (n = 7) et un groupe entraînement (n = 7). Chaque interne a réalisé un premier nœud intracorporel au cours de la réparation laparoscopique d'une hernie inguinale de l'enfant. Un deuxième nœud est réalisé cinq semaines plus tard. Le groupe témoin n'a bénéficié d'aucun entrainement entre ces deux réalisations à l'inverse du groupe entraînement. Chaque procédure a été enregistrée puis analysée selon différents critères qualitatifs. Résultats : Alors qu'on ne trouve aucune différence significative entre les critères du premier et deuxième nœud du groupe témoin, les critères du deuxième nœud du groupe entraînement sont améliorés. Conclusion : l'entraînement sur simulateur de laparoscopie permet d'accélérer la phase d'apprentissage de gestuelle de base avec un impact direct sur la pratique clinique. Le bénéfice direct de ce type de programme d'entraînement est, pour le patient, une diminution du risque de complication.

Abstract

Objective: Learning endoscopic procedures in the operating area during surgery residencies is becoming increasingly challenging even though more and more laparoscopic procedures can be carried out. As a result, additional complications may occur due to a lack of training. We evaluated the clinical impact of a laparoscopic training program on acquiring basic laparoscopic skills, such as intracorporeal knot tying in pediatric surgery centres. Material and methods: Fourteen surgery residents were assigned in two randomised groups: a training group (n = 7) and a control group (n = 7). Each resident carried out an initial endoscopic intracorporeal knot during a laparoscopic inguinal hernia repair in a child followed by a second knot several weeks later. The control group did not perform any other endoscopic intracorporeal knot tying during the study. The training group benefited from pelvic area training. Each knot was recorded. In addition, the time it took to make each knot and the quality of each procedure were analysed. Results: The criteria were improved for the second knot in the training group while it was not in the control group. Conclusion: Laparoscopic training on simulators helps speed up the basic skill learning curve of surgical residents and has a real impact on clinical practice. Moreover, patients benefit directly from this type of training since there are few complication risks in the early part of learning.