Évaluation préliminaire de l'impact d'un stage pilote d'initiation à la gestuelle chirurgicale sur l'acquisition des habiletés techniques de base par les internes de chirurgie de premier semestre

Preliminary evaluation of the impact of an experimental surgical training course based on the acquisition of basic technical skills by surgical interns during their first rotation

¹ CERC (Centre d'Enseignement et de Recherche Chirurgicale) Faculté de médecine Marseille Secteur Nord, Université de la Méditerranée, Marseille, France
² Gynécologie et Obstétrique, Hôpital Nord, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Faculté de médecine, Université de la Méditerranée, 13015 Marseille, France
³ Chirurgie Vasculaire, Hôpital de la Timone, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Faculté de médecine, Université de la Méditerranée, 13005 Marseille, France
⁴ Chirurgie Digestive, Hôpital Nord, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Faculté de médecine, Université de la Méditerranée, 13015 Marseille, France
⁵ Chirurgie Urologique, Hôpital Sainte-Marguerite, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, Faculté de médecine, Université de la Méditerranée, 13009 Marseille, France

Auteur de correspondance : Dr Gilles Karsenty, Chirurgie Urologique, Hôpital Sainte-Marguerite, 270 Bd de Sainte Marguerite, 13009 Marseille, France gilles.karsenty@ap-hm.fr

Reçu : 20 Mai 2008
Accepté : 5 Mai 2009

Résumé

Contexte : L'apprentissage de l'habileté technique chirurgicale (HTC) dans le système français de formation en chirurgie repose essentiellement sur l'immersion en situation réelle et le compagnonnage. De nouvelles contraintes pèsent sur l'exercice de la chirurgie dans les centres hospitaliers universitaires et pourraient réduire l'efficience de ce mode unique de transmission de l'HTC. Objectif : Évaluer l'impact sur l'acquisition de gestes chirurgicaux élémentaires (suture, ligature) d'un stage d'initiation à la gestuelle chirurgicale (SIGC) basé sur l'apprentissage et l'entraînement sur modèle inanimé hors bloc opératoire en complément du mode habituel d'apprentissage par immersion compagnonnage. Méthodes : Nous avons comparé lors d'un exercice standardisé de suture et ligature proposé 3 mois après le début du premier stage hospitalier, les performances (scores et durée) d'un groupe d'internes premier semestre exposé au SIGC, à celles d'un groupe d'internes premier semestre non exposés. Résultats : La moyenne du score de performance obtenu, était de 23,9 (15–28) pour le groupe exposé contre 17,1 (2–24) pour le groupe non exposé (p=0{,}036). Le test de connaissance du matériel était aussi en faveur du groupe exposé. Le temps moyen de suture ne montrait qu'une tendance en faveur du groupe exposé. Conclusion : Nos résultats suggèrent un impact positif et mesurable d'un stage de technique préliminaire en début d'internat de chirurgie sur la rapidité d'acquisition de gestes de base de chirurgie. Ce type d'enseignement basé sur la simulation pourrait être un complément essentiel au principe d'immersion/compagnonnage pour la transmission de l'HTC.

Abstract

Context: In the French surgical education system, technical skill acquirement in surgery is based on real situations immersion and apprenticeship. There are new constraints affecting the surgical practice in academic hospital centres and it could reduce the efficacy of this unique surgical technical skill (STS) teaching approaches. Objective: To evaluate the impact of an experimental training course based on the acquisition of basic surgical skills (suture, ligature) on inanimate models outside the operative room. This training course was done in addition to the usual real situations immersion and apprenticeship learning approaches. Method: During a standardized suture and ligature drill, which was proposed 3 months after the beginning of the first semester, we compared the performances (scores and time) of a group of residents exposed to the training course to those of a group of residents not exposed to the training course. Results: The mean score obtained was 23.9 (15–28) and 17.1 (2–24) in the exposed group and in the non-exposed group, respectively: p=0.036. The score obtained from the test assessing knowledge of surgical equipment was also higher in the exposed group. The mean time to complete the suture drill had a favourable tendency in the exposed group. Conclusion: Our results suggest that there is a positive and measurable impact of a training course given at the beginning of residency in surgery on the early acquisition of basic surgical technical skills. This type of teaching based on simulation should be a valuable complement to the immersion/apprenticeship teaching approaches for STS knowledge transmission.