L'entretien d'explicitation : une approche potentiellement féconde pour faciliter la supervision clinique des résidents

The clarification interview: a potential approach to improve clinical supervision of residents

¹ Département universitaire de médecine générale, Faculté de médecine, Université Henri Poincaré, Nancy, France
² Département de médecine familiale, Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada

Auteur de correspondance : Thierry Liévin, Département universitaire de médecine générale, Faculté de médecine, 9 avenue de la Forêt de Haye, BP 184, 54505 Vandœuvre lès Nancy Cedex, France. lievin.thierry.doc@gmail.com

Reçu : 5 Mai 2005
Accepté : 6 Octobre 2008

Résumé

Contexte : L'entretien occupe une place importante durant la supervision clinique du résident ; il comporte des limitations qui peuvent être corrigées. But : Faire le point sur l'entretien pendant la supervision du résident, réfléchir sur ses insuffisances, et proposer une méthode d'amélioration. Méthode : 1) Expérience pratique de formation clinique et pédagogique lors d'un stage de 8 mois de résidanat en Unité de Médecine Familiale (UMF) et de 3 mois de préceptorat à l'université de Montréal (Canada) ; 2) revue de la littérature centrée sur la formation initiale en soins primaires, sur la communication, et sur les techniques de verbalisation en psycho-ergonomie. Résultats : L'observation de la formation en UMF et la revue de la littérature, pointent l'importance de l'entretien dans la supervision clinique du résident. Ses insuffisances comprennent : perte d'opportunité de renforcer l'apprentissage, défaut d'organisation, mode de conduite et formulation inadaptée des questions et des relances, substitution de connaissances. Elles amoindrissent la performance de l'enseignement. Nous pensons que l'entretien d'explicitation apporte des réponses à ces problèmes. Cette méthode intègre des techniques communicationnelles spécifiques. Elle favorise le développement des savoirs expérientiels, et évite les biais faussant l'entretien en situation de supervision. Conclusion : L'entretien d'explicitation ouvre des perspectives intéressantes pour améliorer la formation du résident. Il trouverait sa place dans un tutorat personnalisé. Il nécessite une formation spécifique.

Abstract

Background: The interview holds an important place during residents' clinical supervision; it comprises limitations that can be improved. Purpose: To review the interview during residents' supervision, to think on its limitations and to propose a method of improvement. Method: 1) Clinical training and educational experiences during a training course of 8 months of residency in a Family Medicine Unit (FMU) and a training course of 3 months of tutorship at the University of Montreal (Canada); 2) Literature review based on primary care post-graduate training, communication and psycho-ergonomics verbalisation methods. Results: The observation of training in FMU and the review of the literature pointed out the importance of the interview during the clinical supervision of residents. Its limitations comprise: a loss of opportunity to improve learning, a deficiency in organization, an unsuited mode of control, an unsuited formulation of questions and revivals and a substitution of knowledge. These limitations weaken the efficiency of teaching. We think that the clarification interview brings about solutions to these problems. This method integrates specific communication techniques. It supports the development of experiential knowledge and avoids bias that distorts the interview in the context of supervision. Conclusion: The clarification interview opens interesting perspectives to improve residents' clinical training. It could be addressed for personalized tutoring. It needs a specific training.