Repérage échographique du fœtus: évaluation prospective de l’impact d’un dispositif de formation continue des sages-femmes sur l’organisation des soins en salle de naissance

Ultrasound detection of the fetal position: prospective evaluation of the impact of a continuing training program for midwives on the organization of care in the labour ward

¹ Université de Lorraine, Département de maïeutique, Nancy, France
² Centre hospitalier régional et universitaire de Nancy, INSERM Centre d'investigation clinique – Innovation technologique (CIC-IT), Nancy, France
³ Centre hospitalier régional et universitaire de Nancy, Département d’obstétrique, Nancy, France
⁴ Université de Lorraine, INSERM U 1254 « Imagerie adaptative diagnostique et interventionnelle » (IADI), Nancy, France

^* Correspondance et offprints : Gaëlle AMBROISE-GRANDJEAN. Maternité du Centre hospitalier régional et universitaire de Nancy, 10 rue du Dr Heydenreich, 54000 Nancy, France. Mailto : g.ambroise@chru-nancy.fr.

Reçu : 3 Septembre 2021
Accepté : 22 Avril 2022

Résumé

Contexte: Le manque d’autonomie pour Évaluer l’impact d’un programme de formation continue destiné aux sages-femmes de salle de naissance (SF-SdN) sur les modalités de réalisation des échographies intrapartum (recours à un médecin et délais de prise en charge); 2) Evaluer la capacité des SF-SdN à pratiquer des échographies d’identification de la variété de position fœtale (Fetal Occiput Position – FOP) à l’issue de la formation. Méthodes: Des ateliers d’échographie d’une durée de trois heures comportant des exercices sur un simulateur de haute technologie et des cas cliniques ont été mis en œuvre dans le cadre de la formation continue des SF-SdN d’une maternité de niveau 3, de façon à former l’ensemble de l’équipe (n = 33). Une évaluation de type avant/après, sous forme d’audits permettant le recueil prospectif et systématique des échographies intrapartum (indication, identification des praticiens demandeurs et opérateurs, délai entre la décision de réaliser l’examen et la réalisation effective) a permis de quantifier l’impact de cette formation sur le nombre de recours au médecin de garde et sur les délais induits par ces recours. Pour les examens réalisés par les SF-SdN à l’issue de la formation, les proportions de FOP valides (variété de position confirmée par un second praticien) et non valides (erreur ou échec d’identification) ont été quantifiées. Résultats: Les données relatives à 72 (audit 1) et 50 échographies (audit 2) successives ont été recueillies respectivement avant et après la formation. Le nombre de recours rapporté au nombre d’examens avait significativement diminué après la formation (avant/après 80 % vs 32 % respectivement p < 0,01), les délais induits étaient également diminués (p < 0,01) avec une suppression des délais > 30 minutes pour l’audit 2 (I). La proportion de FOP valides à l’issue des ateliers était de 80 % (II). Conclusion: La formation systématique des SF-SdN à la pratique de l’échographie intrapartum permet d’optimiser les ressources en personnel (diminution des recours) et d’améliorer les soins (diminution des délais de prise en charge). L’utilisation large de la simulation dans ce cadre pourrait permettre de garantir la présence d’un praticien formé à l’échographie à proximité immédiate de toute patiente en travail.

Abstract

Context: The lack of autonomy in the practice of intrapartum ultrasound leads delivery room midwives to rely on the physician on duty. Objectives: 1) To assess the impact of an advanced Point Of Care UltraSound – POCUS-training program for delivery room midwives on the modalities of performing intrapartum ultrasound (call of a physician and management delays); 2) To evaluate the ability of midwifes to perform Fetal occiput position (FOP) ultrasound after the training. Methods: Three-hour ultrasound workshops with exercises on a high-tech simulator and clinical cases were implemented as part of the continuing education of midwifes in a level 3 maternity hospital to train the entire team (n = 33). A before/after evaluation, in the form of audits allowing the prospective and systematic collection of intrapartum ultrasound examinations (indication, identification of requesting and operating practitioners, time between the decision to carry out the examination and the actual carrying out of the examination) made it possible to quantify the impact of this training on the number of recourses to the on-call doctor and on the delays induced by this recourse. For examinations performed by the midwifes after training, the proportions of valid (variety of position confirmed by a second practitioner) and invalid (error or failure to identify) PFOs were quantified. Results: Data from 72 (audit 1) and 50 (audit 2) successive ultrasound examinations were collected before and after training, respectively. The number of referrals relative to the number of examinations was significantly reduced after training (before/after 80% vs. 32% respectively p < 0.01), and the delays induced were also reduced (p < 0.01), with the elimination of delays > 30 minutes for audit 2 (I). The proportion of valid PFOs at the end of the workshops was 80% (II). Conclusion: Systematic training of midwifes in the practice of intrapartum POCUS allows optimization of personnel resources (reduction of referrals) and improvement of care (reduction of management delays). The wide use of simulation in this context could guarantee the presence of a practitioner trained in ultrasound in the immediate vicinity of any patient in labor.