Étude préliminaire des effets à court et long terme d’un dispositif de formation à la communication d’une mauvaise nouvelle

Short and long terms effects of a training workshop on breaking bad news

¹ CHU Hôtel Dieu de France, Université Saint-Joseph, Beyrouth, Liban
² CHU Notre Dame des Secours, Université Saint-Esprit de Kaslik, Liban

Correspondance et offprints : Fady Haddad, Département de médecine interne, Hôpital Hôtel-Dieu de France, Ashrafieh, Beyrouth (Liban) et Département de pédagogie médicale, Université Saint-Joseph, Beyrouth, Liban. Télécopie : 961 139 77 72. Mailto : prfghaddad@yahoo.com

Reçu : 11 Octobre 2012
Accepté : 14 Août 2013

Résumé

Introduction : L’expérience de son problème de santé par un malade est affectée aussi bien par les actes du médecin que par son attitude. L’annonce d’une mauvaise nouvelle est un défi pour les médecins. Objectif : La présente étude a pour objectif de mesurer les effets d’un atelier de formation aux techniques de communication dans le cadre de l’annonce d’une mauvaise nouvelle, en recourant à une évaluation écrite à court et à long terme et à un dispositif de simulation répondant au format de deux stations d’examen clinique objectif standardisé (ECOS), chez des résidents du tronc commun de médecine interne au Liban. Matériels et méthodes : L’étude rapportée est une étude interventionnelle, comparative et contrôlée, évaluant à l’aide de mesures à court et à long termes les effets du dispositif sur les apprentissages de 21 résidents comparativement à celui de 27 résidents d’un groupe contrôle. L’atelier comporte trois étapes réparties sur une durée totale de quatre heures. La méthode d’évaluation comportait des mesures effectuées lors de trois étapes théoriques/écrites (test pré-intervention avant l’atelier et tests post-intervention à trois mois et à deux ans) et d’une étape pratique grâce à un examen clinique objectif et structuré (ECOS), effectué trois mois après l’atelier par un évaluateur aveugle écoutant l’enregistrement sonore des entretiens. Résultats : Une amélioration théorique a été constatée chez les membres du groupe atelier (scores de 11,2, 13 et 14,1 pour les moyennes respectives du test pré-intervention, du test post-intervention à trois mois et du test post-intervention à deux ans ; p < 0,05) mais pas chez le groupe contrôle. Il n’y a pas de différence concernant l’évaluation pratique par deux stations de type ECOS entre les deux groupes. Discussion : Selon notre étude, l’atelier de formation a pu améliorer l’apprentissage théorique mais pas la pratique de l’annonce d’une mauvaise nouvelle. Conclusion : Un atelier de formation à la communication a un impact positif sur les connaissances en matière d’annonce d’une mauvaise nouvelle mais ses conséquences sur l’acquisition d’authentiques compétences restent à documenter.

Abstract

Introduction: What physicians do, what they say and how they behave affect how patients experience their health issues. Passing on bad news is a challenge for medical staff. Objective: The aim of the study is to establish the usefulness of a workshop designed to provide the skills in passing on bad news. Materials and methods: This interventional study compared a workshop group of 21 residents to a control group of 27 residents. The workshop was comprised of three stages spread over four hours. The evaluation method involved a theoretical evaluation made up of 3 questionnaires (a pre-intervention test before the workshop, and two post-intervention tests, at 3 months and 2 years after the workshop) and an Objective Structured Clinical Exam (OSCE) 3 months after workshop through a blind assessment of the audio recording. Results: Significant improvement was noted in the theoretical evaluation of the workshop group (11.2, 13 and 14.1 respectively for the pre-intervention test, post-intervention test at 3 months and post-intervention test at 2 years, with a p value < 0.05) but not of the control group. No variation was noted in the OSCE evaluation between the two groups. Discussion: Based on this study, the communication skills workshop had improved the theoretical side of learning in passing on bad news but not the practical side. The limited length of the single workshop and the cultural differences of participants may provide an explanation for these results. Conclusion: A communication skills workshop has a positive impact on knowledge about strategies on how to pass on bad news.