Que vivent émotionnellement et pédagogiquement les externes en stage de médecine générale ? Une étude qualitative

¹ Département de médecine générale, Faculté de médecine d’Angers, Université, d’Angers, France
² Université d’Angers et Département de médecine physique et réadaptation adulte, Centre hospitalier régional et universitaire, d’Angers, France

Correspondance et offprints : Céline Bouton, Département de médecine générale, Faculté de médecine d’Angers, 49045 Angers Cedex, France. Mailto : celine.bouton@univ-angers.fr

Reçu : 20 Janvier 2012
Accepté : 21 Décembre 2012

Résumé

Contexte et objectif : Le stage d’externat en soins primaires est devenu officiellement obligatoire dans les études de médecine depuis 1997 en France. La présence quasi permanente d’un enseignant clinicien auprès de l’étudiant et la mise en relation de l’étudiant avec des patients ambulatoires sont les spécificités majeures de ce stage. L’objectif de cette étude est d’appréhender le vécu, les perceptions et les apprentissages des étudiants dans le cadre de ce dispositif. Méthode : Une méthode qualitative recourant à des groupes de discussion focalisée avec analyse thématique a été utilisée, explorant les apprentissages et les impressions sur le stage et plus particulièrement la relation de l’étudiant avec l’enseignant et avec les patients. Résultats : Neuf étudiants ont participé à trois groupes de discussion. Les apprentissages cliniques ont été nombreux et variés. La relation médecin-patient a été une compétence fréquemment travaillée, grâce à l’observation du maître de stage par l’étudiant. Les étudiants ont découvert la médecine générale et sa place dans le système de soins. De nombreux sentiments les ont marqués : ennui, plaisir, lourdeur. Le dispositif pédagogique, initialement déstabilisant, a été perçu favorablement, grâce à l’observation directe de l’étudiant par le maître de stage et à la rétro-action qui est fournie. Les étudiants ont pu se projeter de façon argumentée dans leurs projets professionnels. Conclusion : Ce stage est propice à l’apprentissage de nombreux objectifs cliniques et à la découverte des soins primaires. L’observation directe de l’étudiant par le médecin et, à l’inverse celle du médecin par l’étudiant, sont des outils pédagogiques à exploiter au cours de ce stage.

Abstract

Background and aim: Pregraduate ambulatory clerkships in medicine are now compulsory in France. Clerkships feature two major characteristics: the nearly constant presence of clinical teachers to help students and student contact with ambulatory patients. The study was designed to determine students’ experiences, perceptions and learning during the training. Material and methods: A qualitative study based on focus groups was used and an interpretative analysis of the exchanges was carried out. The analysis examined learning and reactions related to training and more specifically the relation of students with teachers and patients. Results: Nine students took part in three focus groups. Clinical training was disconcerting for students at first, but they appreciated it in the end. Students made significant clinical learning progress. The improvement of the physician-patient relationship was mentioned frequently thanks to the presence of teachers. Students realized how important the organization of primary care and the place of general practitioners in the health care system were. They experienced a wide range of feelings, including boredom, enjoyment and cumbersomeness. Students appreciated observing practitioners as well as being observed while benefiting from non-judgmental feedback. They were able to better plan their professional projects. Conclusion: This training helps the learning of clinical objectives and primary care. Direct observation of students by teachers was the most important tool to be developed during clerkships.