Modèle pédagogique in vivo d’apprentissage des techniques chirurgicales cardiovasculaires

¹ Centre de Recherche et Département de Chirurgie, Institut de Cardiologie de Montréal, Université de Montréal, Québec, Canada
² Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire, Hôpital Arnaud de Villeneuve, CHU de Montpellier, Montpellier, France
³ Division of General Surgery, University of Calgary, Alberta, Canada

Auteur de correspondance : Dr Louis P. Perrault, Centre de Recherche - Dpt de Chirurgie - Institut de Cardiologie de Montréal 5000 Bélanger Est - H1T 1C8 Montréal – Qc - Canada. Tél. : (001) 514 376 3330 poste 3715 - Fax : (001) 514 376 1355. roland.demaria@wanadoo.fr

Résumé

Contexte : L'apprentissage des techniques de chirurgie cardiovasculaire serait facilité par un modèle pédagogique. But : Le but de cette étude est la mise au point d'un modèle animal in vivo pour permettre l'apprentissage des techniques de chirurgie cardiovasculaire et la simulation opératoire. Matériel : L'animal d'expérience est le cochon Landrace (24.8 ± 4 kg). Les différents gestes techniques sont réalisés alternativement par l'enseignant puis par le résident, après un enseignement théorique. La dissection des artères carotides (artères élastiques) et des veines jugulaires est réalisée de manière bilatérale. Les veines sont ensuite prélevées et un pontage est réalisé à l'aide de deux anastomoses termino-terminales. Les artères fémorales (artères musculaires spastiques) et les veines saphènes sont ensuite utilisées avec anastomoses termino-latérales. Les temps de réalisation des différents gestes sont notés de même que les fautes commises. L'animal est ensuite refermé pour le suivi à distance du résultat par écho-Doppler, puis contrôle histologique (coloration trichrome). Résultats : Les résidents en chirurgie formés sur ce modèle ont tous montré un apprentissage rapide des dif férentes techniques de base de chirurgie cardiovasculaire. Le temps de réalisation des différents gestes et le nombre de fautes diminue de même que l'assurance du geste opératoire augmente. Conclusion : Ce modèle animal, proche de l'homme sur le plan anatomique et physiologique, apparaît très satisfaisant pour l'apprentissage chirurgical. Il permet aussi au futur chirurgien d'apprendre à faire face à diverses situations à risque, provoquées par l'enseignant, permettant d'utiliser ce modèle comme un véritable simulateur chirurgical in vivo.

Abstract

Learning cardiovascular surgical techniques should be facilitated by an educational model. Aim: The aim of this study is the development of an in vivo animal model for training in cardiovascular surgical techniques and surgical simulation. Material: The experimental animal is the Landrace swine (24.8 ± 4 kg). Different techniques are carried out alternatively by the teacher and by the resident. The dissection of the carotid arteries (elastic arteries) and jugular veins are carried out in a bilateral approach. The veins are then harvested and a bypass is carried out using two end to end anastomoses. The femoral arteries (spastic muscular arteries) and the saphenous veins are then used with end to side anastomoses. Times of realization of the different steps and motor skill are recorded as well as the faults committed. The animal is then closed and allowed to recover for the remote follow-up of patency and flow by Echo-Doppler, and histological control (trichrome staining). Results: The surgical residents taught on this model all showed a very fast learning of the various basic techniques of cardiovascular surgery. The time of realization of the motor skill and the number of faults falls just as operational confidence increases. Conclusion: This animal model mimics the human on the anatomical and physiological levels, and is a satisfactory mean for surgical training. It also makes it possible for future surgeons to learn how to deal with various high risks situations, induced by the teacher, making this model a true in vivo surgical simulator.