L’éthique et la formation médicale Où en sommes-nous ? Où allons-nous ?

¹ Département de médecine familiale Université Laval - Québec, P. Québec - Canada
² Département de chirurgie - Faculté de médecine Université de Sherbrooke - Sherbrooke - P. Québec. Canada

Auteur de correspondance : Dre Johane Patenaude, Département de chirurgie - Faculté de médecine - Université de Sherbrooke - P. Québec - Canada J1H 5N4 Tél. : (819) 564-5216 - Télécopieur : (819) 564-5387. jpatenau@courrier.usherb.ca

Résumé

Contexte : L’évolution de la pratique médicale motive les organismes responsables de la formation à redéfinir ce que doivent être les compétences du médecin, et notamment la compétence en éthique. Buts : Présenter une analyse historique de la demande actuelle de formation en éthique. Exposer quatre grands modèles qui depuis 20 ans en Amérique du Nord ont été appliqués en vue de favoriser l’acquisition de la compétence en éthique. Sujets/matériel : Une recension des écrits présentant des documents publiés par les organismes accréditeurs canadiens et québécois et des écrits exposant l’expérience américaine et canadienne en matière de formation en éthique dans les facultés de médecine. Résultats : Le développement de cours en éthique est fortement encouragé par les organismes accréditeurs et devient un des moyens pour conserver l’accréditation de l’institution. Cet encouragement n’est pourtant pas garant du développement d’une réelle compétence en éthique. Les quatre modèles éducatifs qui ont préséance depuis 20 ans en Amérique du Nord, révèlent l’éclatement des conceptions de l’éthique, l’absence de cadre théorique à la base des apprentissages attendus. Cette faiblesse structurelle favorise une rationalité technique et juridique peu compatible avec le développement d’une compétence éthique. Conclusion : L’accréditation pèse sur l’éthique en médecine pour la rendre beaucoup trop normative, axée sur le risque de sanctions, mais nous n’y opposons qu’une myriade de tentatives pédagogiques issues d’initiatives individuelles. Les auteurs exposent les raisons qui motivent la nécessité d’une voie évolutive, mettant en oeuvre un travail au niveau institutionnel.

Abstract

Context: Institutions responsible of medical training are motivated by the evolution of medical practice in redefining what should be the physician’s skills, notably the ethical skills. Objectives: To present a historical analysis of the actual demands for ethical training. To introduce the four great models that have been used to facilitate the acquisition of skills in ethics over the last twenty years in North America. Subject/Materials: A survey of the literature which presents documents published by accrediting institutions from Canada and from Quebec and which presents documents pertaining to the American and the Canadian experience of ethical training in the medical faculties. Results: The development of ethical courses is greatly encouraged by the accrediting institutions and becomes a means by which these institutions keep their accreditation. Yet this support is not a guarantee for the development of a real competency in ethics. The four educational models, that have had precedence in North America for the past twenty years, reveal the breakdown of ethical conceptions, the absence of a theoretical basis underlying the expected learning. This structural weakness favours a technical and juridical rationality which is not very compatible with the development of competency in ethics. Conclusion: Ethics in medicine is burdened by accreditation and is rendered much too normative, based on the possibility of sanction, but we oppose this only with numerous educational attempts stemming from personal initiatives. The authors will explain the reasons which support the necessity of an evolutionary path, bringing into play the work done at the institutional level.