La médecine basée sur les données probantes ou médecine fondée sur des niveaux de preuve : de la pratique à l’enseignement

¹ Département de médecine générale, Université Victor Segalen Bordeaux 2, France
² Département de médecine familiale de l’Université de Montréal et Centre de recherche du Centre hospitalier de l’Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada

Auteur de correspondance : Bernard Gay, Département de médecine générale - Université Victor Segalen Bordeaux 2 - 146 rue Léo-Saignat 33076 Bordeaux Cedex - France - Téléphone : (33) 5 56 62 92 09 - Fax : (33) 5 56 76 90 75. bgay@wanadoo.fr

Résumé

• Le concept anglo-saxon d'evidence-based medicine, traduit par médecine basée sur les données probantes ou médecine fondée sur des niveaux de preuve, propose un nouveau modèle de l'exercice médical. • Il repose sur la synthèse des trois composantes de la décision (données actuelles de la science, contexte de soins et choix du patient) qui détermine la compétence clinique du médecin. • Sa mise en oeuvre dans la pratique ne se réduit pas à l'application systématique des connaissances scientifiques validées mais intègre dans la démarche décisionnelle les facteurs liés à la situation clinique et à l'opinion du patient. • Ce nouveau paradigme apporte une contribution aux différentes étapes du raisonnement clinique, à la résolution des problèmes complexes et par là même à la structuration des activités d'enseignement et d'apprentissage. Il est cohérent avec une perspective socio-cognitiviste et suggère fortement la contextualisation des apprentissages. • Le recours au concept de médecine basée sur les données probantes dans la formation médicale implique quelques conditions préalables : produire des données pertinentes et adaptées aux différents niveaux de soins, intégrer les enseignements de la médecine basée sur les données probantes à tous les contextes d'enseignement clinique, assurer la formation des enseignants, fournir aux milieux d'apprentissage des accès aux ressources scientifiques.

Abstract

• The concept of evidence-based medicine provides a new model for clinical practice. • It lies on the synthesis of the three components of decision making (best scientific evidence, clinical state and patients' preferences) which determines practitioner's clinical competence. • Its setting into daily work is not only a systematic application of validated scientific knowledge but integrates in the decision making process the factors related to the clinical situation and patient opinion. • This new paradigm contributes to the different stages of clinical reasoning, to the resolution of complex problems and consequently to the learning process. It is coherent with a socio-cognitivist point of view which suggests a contextualisation of learning. • Facilitating its introduction in medical education implies some prerequisites: to produce relevant data, adapted to the different levels of care, to integrate evidence-based education into all the contexts of clinical teaching, to ensure the training of the teachers, to provide to the training settings the access to scientific resources.