Formation pratique à la décision médicale complexe par la méthode du « microconsensus » : étude préliminaire

Université Claude Bernard - Lyon I - Laboratoire de Thérapeutique, 8 avenue Rockefeller - 69373 Lyon cedex 08 - France

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Résumé

La décision complexe fait intervenir, dans une situation clinique donnée (en termes d'urgence, de gravité et de légitimité), des acteurs spécifiques directement impliqués (soignant, soigné et collectivité) et des facteurs décisionnels précis (scientifique, légal, économique, psychologique, socioculturel et politique) aboutissant à un modèle multivarié. Buts : 1) Placer chaque participant dans une situation authentique et simulée de prise de décision complexe. 2) Établir un « microconsensus » de groupe, dans ces situations simulées, à partir d'un raisonnement décisionnel structuré. 3) Évaluer les capacités des participants en matière d'expertise professionnelle et de démarche éthique. Méthode : ateliers interactifs d'analyse du raisonnement, à partir de cas cliniques, utilisant l'opinion des participants (boîtiers votants, système PowerVoteTM) comme prémices à l'analyse du raisonnement et à l'argumentation. Résultats : l'analyse de variation des scores obtenus par cette méthode a été préalablement validée. A partir de ce modèle, une série d'ateliers de 15 à 21 participants chacun a été testée pour chaque niveau de formation. L'analyse de satisfaction des participants est concluante. Conclusions : La démarche de microconsensus appliquée à l'analyse contextuelle de cas cliniques réels et complexes représente une méthode pédagogique particulièrement interactive, appréciée et susceptible d'enrichir l'apprentissage de l'expertise professionnelle et l'enseignement de l'éthique clinique, quel que soit le niveau de formation médicale sollicité.

Abstract

In a real clinical context (defined in words of emergency, severity and legitimity) complex decision making is dependant on implicated actors (medical actors, patients and collectivity), and on decisional factors (scientific, legal proceedings, economics, psychological, sociocultural and political) based on a multivariate model. 1) to set each participant in a simulated but real and complex situation of decision making. 2) to end in a « microconsensus » of the group, from a structured reasoning. 3) to evaluate the participants in words of professional competence and ethical process. Method: interactive reasoning workshops using clinical cases, based on participant opinions (using electronic voting with PowerVote SystemTM) and building group micro-consensus. Results: scoring analysis with this method had been previously established and described. A succession of workshops, including each 15 to 21 members, has been tested for each educational level. Opinion analisys of participants is satisfactory. Conclusions: microconsensus applied to complex case analysis is an effective and interactive method witch is appreciated and can enrich professional competence teachning and ethical learning for all educational levels.