Recherche et Perspectives

COVID-19 : comment les médecins de famille dans la communauté ont-ils construit le script clinique de cette maladie au moment de la pandémie ?

COVID-19: how did family doctors in the community build the clinical script for this disease at the time of the pandemic?

¹ Unité de développement et de recherche en éducation médicale, (UDREM), Faculté de médecine, Université de Genève, Genève, Suisse
² Institut universitaire de médecine de famille et de l’enfance (IuMFE), Faculté de médecine, Université de Genève, Genève, Suisse
³ Département de médecine de famille et de médecine d’urgence (DMFMU), Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, Canada
⁴ Unité d’éducation thérapeutique du patient, Département de médecine, Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), Genève, Suisse
⁵ Service de médecine interne générale, Département de médecine, Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), Genève, Suisse
⁶ Département de médecine et santé communautaire, Faculté de médecine, Université de Genève, Genève, Suisse
⁷ Service d’Accueil des Urgences Pédiatriques, Département de la Femme, de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), Genève, Suisse

^* Correspondance et offprints : Marie-Claude Audétat. Unité de développement et de recherche en éducation médicale (UDREM). Faculté de Médecine, Université de Genève. Centre médical universitaire Rue Michel-Servet 1, 1211 Genève 4. Téléphone : +41 22 379 43 89. Mailto : marie-claude.audetat@unige.ch

Reçu : 28 Février 2024
Accepté : 6 Février 2025

Résumé

Contexte : Les scripts cliniques sont des réseaux de connaissances organisées pour l’action clinique que les cliniciens mobilisent afin d’accomplir leurs tâches de diagnostic et de prise en charge. Fondés sur les connaissances biomédicales que les étudiants apprennent lors de leurs premières années de formation, ces scripts cliniques se développent progressivement et se réorganisent continuellement, au fur et à mesure que les cliniciens se confrontent à de nouvelles situations. La pandémie de COVID-19 est venue bousculer cette logique de construction et d’encapsulation progressive des connaissances ; de manière inattendue, les cliniciens ont dû faire face à une maladie complexe, dangereuse et atypique pour laquelle ils ne disposaient d’aucun script clinique clair et structuré à partir de connaissances existantes. Objectif : Cette recherche fait partie d’un plan de recherche plus large s’intéressant à la construction du script clinique de la COVID-19 dans différents contextes cliniques : dans cette étude, nous avons voulu comprendre comment le script clinique de la COVID-19 s’est construit chez les médecins de famille dans le contexte ambulatoire. Méthodes : Les participants sont des médecins de famille suisses en contexte ambulatoire. Nous avons conduit une étude de type qualitatif, en utilisant la méthode des groupes de discussion focalisée. Résultats : Le script de la COVID-19 s’est construit directement à partir du contact avec les patients et leurs diverses présentations cliniques de la maladie, dans un contexte de grande incertitude, et à partir de connaissances issues de sources différentes, y compris non médicales, souvent contradictoires et en constant réajustement. Deux thèmes majeurs ont émergé de l’analyse qualitative de nos données : 1) les différences dans les étapes de l’élaboration du script, avec les facteurs facilitants ou contraignants, et 2) la crise comme une opportunité de changement. Conclusion : Nos résultats confirment le processus inhabituel de construction du script de cette maladie. Nous avons pu mettre en évidence trois phases dans la construction du script : d’abord une phase de confusion, une étape de construction, plus précisément faite de désorganisation et de réorganisation et finalement une phase de consolidation. S’il est possible de distinguer une consolidation du script, force est de constater qu’il est encore incomplet à ce jour, notamment, par exemple, en ce qui concerne le COVID long, ses manifestations et sa prise en charge. Cette présentation plus chronique de la maladie vient mettre au défi les manières de collaborer et d’interagir avec les autres professionnels. De plus amples recherches sont nécessaires pour explorer ces enjeux.

Abstract

Context: Illness scripts are networks of knowledge organised for clinical action that clinicians mobilise to carry out their diagnostic and management tasks. Based on the biomedical knowledge that students learn during their first years of training, these illness scripts develop gradually and are continually reorganised as clinicians are confronted with new situations. The COVID-19 pandemic disrupted this logic of construction and progressive encapsulation of knowledge; unexpectedly, clinicians had to deal with a complex, dangerous and atypical disease for which they had no clear, structured clinical script based on existing knowledge. Aim: This research is part of a wider research plan looking at the construction of the COVID-19 clinical script in different clinical contexts. In this study, we aimed to understand how the COVID-19 illness script was developed by family doctors in the outpatient setting. Methods: Participants were Swiss outpatient family doctors. We conducted a qualitative study, using the focus group method. Results: The COVID-19 script was built directly from contact with patients and their various clinical presentations of the disease, in a context of great uncertainty, and from knowledge drawn from different sources, including non-medical sources, which were often contradictory and constantly being updated. Two major themes emerged from the qualitative analysis of our data: 1) differences in the stages of script development with facilitating or constraining factors 2) the crisis as an opportunity for change. Conclusion: Our results confirm the unusual process of constructing the script for this disease; We were able to identify three phases in the construction of the script: first a phase of confusion, a construction phase, more precisely made up of disorganisation and reorganisation, and finally a consolidation phase. While it is possible to observe a consolidation of the script, it is still incomplete to date, particularly, for example, with regard to the long COVID, its manifestations and its management. This more chronic presentation of the disease is challenging the ways in which professionals collaborate and interact. Further research is needed to address these challenges.