Le raisonnement clinique: données issues de la recherche et implications pour l’enseignement

Clinical reasoning: from research findings to applications for teaching

¹ Service de médecine interne générale et Unité de recherche et de développement en éducation médicale - Faculté de médecine - Université de Genève - Suisse
² Unité de recherche et développement en éducation des sciences de la santé - Faculté de médecine - Université de Montréal - Québec - Canada
³ Wilson Centre for Research in Education - Faculty of Medicine - University of Toronto
⁴ Department of Medical Education - College of Medicine - University of Illinois at Chicago

Auteur de correspondance : Mathieu Nendaz, Service de médecine interne générale - Hôpitaux Universitaires - 1211 Genève 14 Téléphone: +41 22 372 9059 - Télécopie: +41 22 372 9116. mathieu.nendaz@hcuge.ch

Résumé

• Il existe un vaste champ de connaissances en psychologie cognitive appliquée à l’éducation médicale. • Ces connaissances ont permis de mieux comprendre les processus du raisonnement, l’organisation des connaissances et le recueil de l’information clinique et de développer certaines stratégies pédagogiques fondées sur des données probantes. • Les médecins font appel à des processus mixtes de raisonnement, associant des stratégies analytiques, comme le raisonnement hypothético-déductif, et des stratégies non analytiques telle la reconnaissance spontanée d’une conjonction de signes cliniques. • L’organisation des connaissances peut prendre diverses formes dont les plus élaborées consistent en des réseaux richement interconnectés. • L’activation des connaissances passe par le plus souvent une étape de représentation mentale de la teneur du problème clinique. • L’acquisition des données cliniques est conditionnée par la génération précoce d’hypothèses diagnostiques. • L’apprentissage des seuls processus de raisonnement n’est pas efficace s’il ne s’accompagne pas de l’acquisition simultanée des connaissances spécifiques nécessaires pour résoudre un problème clinique.

Abstract

• Research in cognitive psychology has led to the development of several theories and models of clinical reasoning, knowledge organization and activation, and the acquisition of relevant clinical data. • There is no unique process of reasoning because of the close interrelationship between reasoning and knowledge, thus leading physicians to use both analytical and non-analytical processes. • Knowledge can be organized in many different ways in memory, the most elaborated of which contains rich networks of interconnected knowledge. • Initial problem representation facilitates the activation of knowledge in memory. • The acquisition of clinical data is most often led by the early generation of diagnostic hypotheses. • Teaching reasoning processes in isolation of knowledge acquisition is doomed to fail because of the close interrelationship between reasoning and knowledge.