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Numéro Pédagogie médicale
Volume 7, Numéro 1, Février 2006
Page(s) 20 - 30
Section Recherche et Perspectives
DOI http://dx.doi.org/10.1051/pmed:2006020
Publié en ligne 01 Août 2008

Pédagogie médicale 2006;1:20-30
DOI: 10.1051/pmed:2006020

Évaluation du raisonnement clinique en médecine d'urgence : les tests de concordance des scripts décèlent mieux l'expérience clinique que les questions à choix multiples à contexte riche

Jean-Paul Fournier1, 2, Didier Thiercelin3, Céline Pulcini2, Véronique Alunni-Perret2, Elise Gilbert4, Jean-Marc Minguet5 and François Bertrand1

1  Médecine Générale d'Urgence - Hôpital Saint Roch - CHU Nice, France
2  Département de Pédagogie Médicale - Faculté de Médecine de Nice Sophia Antipolis - France
3  Service d'Aide médicale urgente (SAMU 06) - CHU Nice - France
4  Service d'Accueil des Urgences - Hôpital de Cannes - France
5  Service d'Accueil des Urgences - Hôpital de Draguignan - France


Résumé
Contexte : La médecine d'urgence est sur le point de devenir une spécialité en France, ce qui implique l'utilisation d'outils de certification adaptés. Buts : Comparer l'aptitude des tests de concordance des scripts (TCS) et des questions à choix multiples à contexte riche (QCM) à identifier le niveau d'expérience des cliniciens en matière de raisonnement clinique en médecine d'urgence. Méthode : 60 QCM et 30 TCS ont été rédigés selon les recommandations publiées et administrées à 20 résidents de première année, 16 étudiants de fin de sixième année, et à neuf médecins seniors en poste dans des services d'urgences. L'analyse d'item des QCM a inclus la détermination des indices de difficulté et de discrimination. La fidélité des QCM et des TCS a été mesurée par le coefficient alpha de Cronbach. Les scores obtenus aux deux épreuves par les trois groupes ont été comparés (ANOVA avec correction de Bonferoni-Dunn après vérification de l'homogénéité des variances par un test de Levene). Ils ont été corrélés (test de Pearson) dans le groupe des résidents. Résultats : QCM et TCS ont obtenu des coefficients de fidélité corrects (respectivement 0,85 à 0,95 et 0,92 à 0,96 selon les groupes étudiés). Seuls, les TCS ont pu identifier le niveau d'expérience des différents cliniciens. Les scores des TCS et des QCM variaient dans le même sens, sans corrélation significative. Ce point suggère que QCM et TCS explorent deux aspects complémentaires de la compétence médicale. Conclusion : Le TCS paraît être un outil d'évaluation intéressant en médecine d'urgence, complémentaire d'autres tests d'évaluation.


Abstract - Clinical Reasoning Assessment in Emergency Medicine: Script Concordance Tests are More Efficient to Detect Clinical Experience than Rich-Context Multiple Choice Questions
Context: Emergency medicine will soon be recognized as a medical specialty in France, thus requiring efficient assessment tools. Goal: To compare the ability of Script Concordance Test (SCT) and rich-context Multiple Choice Questions (MCQ) to identify the degree of experience in emergency medicine by clinical reasoning assessment. Methods: 60 MCQ and 30 SCT were prepared in respect with published guidelines and were given to 20 residents, 16 sixth year medical students and 9 full-time emergency physicians. Item analysis was performed for MCQ with difficulty and discrimination coefficients. Reliability for both MCQ and SCT tests was determined by a Cronbach coefficient computation. Scores were analysed for all groups by one-way ANOVA with Bonferroni's correction for multiple comparisons after a Levene test of variance homogeneity. Pearson's correlation coefficient was calculated for the group of residents. Results: Both MCQ and SCT were highly reliable, with a Cronbach coefficient values ranging from 0.85 to 0.95 and 0.92 to 0.96, respectively. Degree of experience could only been detected from SCT scores. In the group of residents, SCT and MCQ scores varied in the same way, without any significant correlation. The latter observation suggests that both tests explore complementary competency areas. Conclusion: SCT appears to be a valuable assessment tool in emergency medicine, which may complement other assessment tools.


Key words: Script concordance test -- multiple choice questions -- emergency medicine -- clinical reasoning -- assessment

Mots clés : Test de concordance de scripts -- question à choix multiples -- médecine d'urgence -- raisonnement clinique -- évaluation

Correspondence: Jean-Paul Fournier, Département de Pédagogie médicale - Faculté de Médecine (Université de Nice Sophia Antipolis) 28 Avenue de Valombrose - 06107 Nice cedex 2 - France - Téléphone : + (4) 93 37 77 77. fournier.jp@chu-nice.fr


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