Recherche et Perspectives

Comment améliorer l’expérience clinique des stagiaires pour favoriser leur acquisition de l’autonomie ? Une étude ethnographique

How can trainees’ clinical experience be enhanced to foster the development of autonomy? An ethnographic study

¹ Faculté de médecine, Université de Genève, Genève, Suisse
² Service d’accueil et des urgences pédiatriques (SAUP), Hôpitaux Universitaires de Genève, Genève, Suisse

^* Correspondance et offprints : Michael Buyck, Faculté de médecine, Université de Genève, rue Michel-Servet 1, 1206 Genève, Suisse. Mailto : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Résumé

Contexte : L’immersion clinique lors des études de médecine a pour but de former des médecins autonomes au premier jour de leur internat telle que suggérée par la réforme de l’enseignement médical basée sur les compétences (CBME). Pourtant, les étudiants continuent de rencontrer des difficultés à gagner en autonomie malgré la connaissance des facilitateurs à cet apprentissage. But : Comprendre les causes du manque d’acquisition d’autonomie des étudiants en stages pour formuler des recommandations pour les milieux. Méthodes : Nous avons choisi une approche ethnographique afin de décrire l’expérience longitudinale en première année de stage. Les données recueillies incluaient les observations et réflexions d’une étudiante, notées dans un journal de bord, les témoignages d’autres étudiants de la même volée, et les entretiens semi-dirigés bimensuels avec un chercheur clinicien et pédagogue. Résultats : Notre étude s’est déroulée de décembre 2022 à novembre 2023, au cours de six stages incluant 990 heures d’immersion clinique. Une analyse thématique réalisée de manière inductive sur les 14 heures d’enregistrement effectuées lors des 22 entretiens a permis d’identifier trois facteurs favorisant l’acquisition de l’autonomie des étudiants en stage : se sentir accueilli·e, acteur·rice et apprenant·e. Conclusion : L’approche ethnographique permet de mieux comprendre l’impact des expériences de stage sur l’apprentissage des étudiants. Cette cohorte d’apprenants appartenant majoritairement à la Génération Z, nos résultats ont été mis en perspective avec leurs caractéristiques et attentes. Les opportunités identifiées, alignées avec les spécificités de cette génération, permettent d’établir des recommandations pour améliorer l’apprentissage et favoriser l’acquisition de leur autonomie.

Abstract

Introduction: The aim of clinical immersion during medical studies is to train doctors to be autonomous on their first day of residency, as advocated by the competency-based medical education (CBME) reform and Entrustable Professional Activities (EPAs). However, students often face challenges in achieving autonomy. While several factors have been discussed in theoretical work, to our knowledge, they have never been explored through an ethnographic approach, which offers a perspective closer to the trainees’ reality. Methodology: Our ethnographic study was conducted by a student during the first year of clinical immersion. The data collected included her observations, a diary of her daily supervisory experiences as well as testimonies from other students in the same cohort. This was supplemented by semi-structured interviews with a clinician and educator. Results: Our study took place from December 2022 to November 2023, including 990 hours of clinical immersion in six clerkship rotations. An inductive thematic analysis was performed on the 14 hours of recordings made during the 22 fortnightly interviews. We identified three factors that facilitate the acquisition of autonomy for students in clinical settings: feeling welcomed, feeling useful, and feeling like a learner. This study examined clerkship experiences and their impact on learning, allowing us to provide recommendations. Conclusion: The ethnographic approach provides a better understanding of the impact of experiences throughout internships on student learning. As this cohort of learners mainly belongs to Generation Z, our findings were put into perspective with their characteristics and expectations. The opportunities identified, aligned with the specificities of this generation, enable us to make recommendations to improve learning and promote the acquisition of autonomy.