Concepts et Innovations

Modéliser une situation de triage en accès direct : une traduction didactique du raisonnement clinique en kinésithérapie

Modeling a direct-access triage situation: A didactic translation of clinical reasoning in physiotherapy

¹ École universitaire de kinésithérapie Centre-Val de Loire, ÉRCAÉ (UR7493), Université d’Orléans, Orléans, France
² École de réadaptation, Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, Canada
³ Centre de recherche en pédagogie de la santé, Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, Canada

^* Correspondance et offprints : Étienne Panchout, École Universitaire de Kinésithérapie Centre Val de Loire, Université d’Orléans, rue de Chartres, 45100 Orléans La Source, France. Mailto : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Résumé

Contexte : L’accès direct en kinésithérapie, autorisant la consultation sans prescription médicale, transforme les responsabilités professionnelles des kinésithérapeutes. Cette évolution requiert une capacité de triage fondée sur le raisonnement clinique, articulant sécurité du patient et autonomie décisionnelle. Objectif : L’objectif de cette étude est de modéliser la structure conceptuelle de la situation de triage mobilisant le raisonnement clinique en accès direct pour une consultation en raison d’une lombalgie. Cela permettra de mieux comprendre les processus décisionnels des kinésithérapeutes et d’en permettre la traduction didactique. Méthode : Une étude qualitative de type ethnographie ciblée a été menée auprès de kinésithérapeutes expérimentés. Chacun des cinq participants a réalisé une consultation simulée en accès direct pour lombalgie avec une patiente standardisée, suivie d’un entretien d’auto-confrontation. Les données ont été analysées selon une approche thématique mixte (déductive et inductive). Résultats : Cinq thèmes principaux émergent : émotions (responsabilité, frustration), processus de raisonnement (analytiques, non analytiques, interactifs), concepts organisateurs de l’action (douleur, anamnèse, contexte), et moments clés de décision (repérage des indices, fixation d’objectifs, catégorisation pour l’action). Ces éléments composent une structure conceptuelle de situation permettant de situer la décision sur une échelle de préoccupation, menant à un diagnostic kinésithérapique d’inclusion, d’exclusion et/ou d’orientation. Conclusion : Cette structure conceptuelle formalise les schèmes implicites du raisonnement clinique en accès direct et constitue une ressource didactique pour la formation et la supervision clinique. Elle favorise la transformation des savoirs professionnels tacites en savoirs enseignables et contribue à rapprocher travail réel et travail prescrit.

Abstract

Context: Direct access in physiotherapy, which allows patients to consult a physiotherapist without prior medical prescription, is transforming the professional responsibilities of physiotherapists. This evolution requires triage skills based on clinical reasoning, combining patient safety with professional autonomy in decision-making. Objective: The aim of this study was to model the conceptual structure of the triage situation during a consultation for low back pain through clinical reasoning in direct access. This was done to better understand the decision-making processes of physiotherapists and to enable their didactic translation. Method: A qualitative study based on focused ethnography was conducted with experienced physiotherapists. Each of the five participants performed a simulated direct-access consultation for low back pain with a standardized patient, followed by a self-confrontation interview. The data were analyzed using a mixed thematic approach (deductive and inductive). Results: Five main themes emerged: emotions (responsibility, frustration), reasoning processes (analytical, non-analytical, interactive), concepts organizing the action (pain, anamnesis, context), and key moments in decision-making (recognition of clues, goal setting, categorization for action). These elements form a conceptual structure of the situation that positions clinical decisions in a scale of concern, leading to a physiotherapeutic diagnostic decision of inclusion, exclusion, and/or referral. Conclusion: This conceptual framework formalizes the implicit patterns of clinical reasoning in direct access and serves as a didactic resource for training and clinical supervision. It promotes the transformation of tacit professional knowledge into teachable knowledge and helps bridge the gap between taught and actual work.